Nhân viên Bệnh viện Đà Nẵng hướng dẫn người dân thực hiện tra cứu tự động

 số tiền cùng chi trả của người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Theo quy định tại Điều 54, khoản 4 Điều 70, điểm đ khoản 9 Điều 71 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và hướng dẫn của Bộ Y tế, kể từ nay, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT sẽ không còn áp dụng đối với trường hợp người bệnh có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Trước đây, để được hoàn trả phần cùng chi trả vượt mức quy định, người bệnh phải tự lưu giữ chứng từ, làm hồ sơ và nộp trực tiếp cho cơ quan BHXH để được xem xét, giải quyết. Quy trình vừa mất thời gian, vừa đòi hỏi người dân phải nắm rõ quy định để không bỏ sót quyền lợi. Với cách làm mới, toàn bộ việc xác định và miễn cùng chi trả được thực hiện hoàn toàn tự động thông qua hệ thống dữ liệu kết nối giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB, người bệnh không cần thực hiện thêm bất kỳ thao tác nào.

Cơ quan BHXH chủ động tổng hợp, cập nhật thường xuyên thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của từng người bệnh, cùng thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, và công khai dữ liệu này trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam. Đến nay, Cổng tiếp nhận dữ liệu KCB của BHXH Việt Nam đã hoàn tất việc tổng hợp, cung cấp thông tin cùng chi trả lũy kế của người bệnh tại thời điểm đủ điều kiện, làm căn cứ để cơ sở KCB xác định quyền lợi ngay trong quá trình khám, chữa bệnh mà không phải chờ người bệnh cung cấp giấy tờ. Việc công khai dữ liệu trực tuyến giúp quy trình xét miễn cùng chi trả diễn ra minh bạch, có thể tra cứu, đối chiếu ngay tại thời điểm phát sinh chi phí, thay vì phải tổng hợp, xác minh thủ công sau khi người bệnh nộp hồ sơ như trước.

Để đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định, BHXH thành phố Đà Nẵng đề nghị các cơ sở KCB phối hợp thực hiện những nội dung sau:

Một là, cơ sở KCB có trách nhiệm xác định chi phí thuộc phạm vi, quyền lợi BHYT và chi phí cùng chi trả của người bệnh; đồng thời, gửi dữ liệu đề nghị thanh toán lên Cổng tiếp nhận dữ liệu KCB của BHXH Việt Nam ngay sau khi kết thúc lần khám bệnh hoặc kết thúc đợt điều trị.

Hai là, thực hiện việc tra cứu thông tin về số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu KCB của BHXH Việt Nam.

Trường hợp cơ sở KCB không thực hiện tra cứu thông tin cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính của người bệnh BHYT trên Cổng tiếp nhận dữ liệu để xác định 2 thời điểm người bệnh đủ điều kiện để cho hưởng miễn cùng chi trả ngay trong lần KCB tại đơn vị thì cơ sở KCB đó chịu trách nhiệm thanh toán lại số tiền cùng chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở hiện hành cho người bệnh BHYT

BHXH thành phố Đà Nẵng cho biết, trong quá trình triển khai, nếu phát sinh vướng mắc, các cơ sở KCB có thể phản ánh về BHXH thành phố Đà Nẵng (qua Phòng Chế độ BHYT) để được hướng dẫn, giải quyết kịp thời, bảo đảm việc cắt giảm thủ tục không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT.

                                                                               Nguyễn Đình Thế Bảo