1. Lộ trình thực hiện BHYT toàn dân

Theo Kế hoạch số 336/KH-UBND, thành phố Đà Nẵng đặt ra lộ trình rõ ràng:

Đến năm 2026: Tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn đạt trên 95,5% dân số.

Đến năm 2030: Hoàn thành mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân theo chỉ đạo của Trung ương.

Đưa vào chỉ tiêu Bắt buộc: Chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT sẽ được đưa trực tiếp vào Nghị quyết, chương trình, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm của thành phố và từng địa phương.

Tư vấn hỗ trợ người tham gia BHYT tại bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Thành phố tập trung duy trì và mở rộng đối tượng tham gia, trong đó đặc biệt chú trọng các nhóm chưa bền vững: người lao động khu vực phi chính thức, hộ gia đình, học sinh - sinh viên, người thuộc nhóm yếu thế và các nhóm có nguy cơ khó tiếp cận chính sách.

2. Tăng cường chất lượng khám chữa bệnh và đổi mới phục vụ

Để người tham gia BHYT được hưởng trọn vẹn quyền lợi, Kế hoạch 336/KH-UBND đưa ra hàng loạt chỉ đạo sát sao:

Nâng cao năng lực Y tế cơ sở: Củng cố trạm y tế xã, phường, trung tâm y tế khu vực; đẩy mạnh quản lý bệnh mạn tính, bệnh không lây nhiễm, cấp thuốc điều trị mạn tính tại cộng đồng và KCB từ xa.

Đổi mới quy trình KCB: Giảm thời gian chờ đợi, giảm phiền hà, tăng cường công khai minh bạch thông tin quyền lợi và chi phí. Nghiên cứu cơ chế, đảm bảo điều kiện, tiêu chí chuyên môn để triển khai cho người bệnh ra viện vào thứ bảy, chủ nhật, ngày nghỉ, ngày lễ.

Phân luồng hợp lý: Phân luồng người bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật nhằm giảm tải không cần thiết cho các bệnh viện tuyến chuyên sâu (dự kiến triển khai từ Quý II/2027).

3. Đổi mới quản lý quỹ BHYT và Ứng dụng Công nghệ cao (AI, Big Data)

Đà Nẵng tiên phong trong việc hiện đại hóa và chuyển đổi số toàn diện công tác Quản lý BHYT:

Liên thông dữ liệu: Đồng bộ Cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT, Y tế với CSDL Quốc gia về Dân cư (sử dụng CCCD gắn chip, VNeID, Hồ sơ sức khỏe điện tử, đơn thuốc điện tử).

Ứng dụng Trí tuệ nhân tạo (AI) và Dữ liệu lớn (Big Data): Sử dụng các công cụ phân tích hiện đại để kiểm soát chi phí KCB BHYT, giám sát việc kê đơn thuốc, chỉ định thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật.

Phòng chống lãng phí, trục lợi: Tăng cường thanh tra, kiểm tra liên ngành; xử lý nghiêm các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT cũng như tình trạng chậm đóng, trốn đóng BHYT tại các doanh nghiệp.

4. Phân công nhiệm vụ cụ thể cho các đơn vị

Sở Y tế: Là cơ quan đầu mối, chủ trì theo dõi, kiểm tra, nâng cao chất lượng KCB BHYT và tổng hợp báo cáo UBND thành phố, Bộ Y tế trước ngày 31/12 hằng năm.

Bảo hiểm xã hội TP: Rà soát phát triển đối tượng, đẩy mạnh giám định BHYT điện tử.

Bảo hiểm xã hội ra quân vận động người tham gia

Sở Tài chính và Sở Nội vụ: Phối hợp tham mưu chính sách hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách địa phương  đối với nhóm đối tượng phù hợp với khả năng cân đối ngân sách và quy định của pháp luật. Tham mưu kiện toàn, nâng cao năng lực quản lý nhà nước về BHYT, y tế cơ sở và tổ chức thực hiện nhiệm vụ liên quan theo phân cấp, phân quyền.

UBND các xã, phường, đặc khu: Rà soát, lập danh sách người dân chưa tham gia BHYT tại địa bàn, gắn trách nhiệm chính quyền cơ sở với tỷ lệ bao phủ BHYT.

Phạm Quốc Khánh